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1月15日咨询专家：北京安贞医院 马立萍教授

马立萍 教授

• 主任医师，硕士生导师，北京安贞医院全科医学科行政副主任，全科基地教学主任，糖尿病⻔诊负责人，⻓期从事内分泌代谢、糖尿病急慢性并发症的临床、科研及教学工作

主要社会任职

• 中华医学会糖尿病学分会营养学组委员

• 北京医学会糖尿病学分会委员

• 北京内分泌代谢学会代谢性心血管分会主任委员

• 北京医师协会全科专业医师分会常务理事

• 中国老年保健医学研究会老年⻣质疏松分会委员

• 中国研究型医院学分会糖尿病学专业委员

• 中国老年保健协会糖尿病专业委员会常务委员

• 北京糖尿病防治协会常务理事

高血压撞上糖尿病，血压管理何去何从？

高血压合并糖尿病的降压目标

高血压合并糖尿病患者属心血管风险高危/很高危人群，心血管疾病是糖尿病患者首要死亡原因。糖尿病患者血压越高，心血管死亡风险越高。

高血压合并糖尿病患者心血管死亡风险是普通人群的7倍，全因死亡风险是普通人群的3.5倍。与仅单个疾病比较，高血压合并糖尿病显著增加大血管并发症发生率！

权威指南推荐：高血压合并糖尿病患者的血压目标是<65岁: <130/80 mmHg(>120/70mmHg) ≥65岁: <140/90 mmHg (考虑个性化的血压目标) ！收缩压每下降10mmHg，全因死亡风险下降13%，心血管疾病风险下降11%。UKPDS研究，任意血压降低都有可能降低并发症风险，强化降压至<130/80mmHg可显著降低大血管并发症！

高血压合并糖尿病的降压策略

降压达标获益诸多，然而现实是，我国糖尿病患者血压达标率不足1/3，高达81.5%高血压患者使用单药治疗未有效控制血压。高血压机制复杂，糖尿病患者通常也需多种药物联合治疗才能降压达标！

高血压合并糖尿病的优选降压药物

由于糖尿病患者易存在夜间血压升高，可在24h动态血压评估的基础上指导及调整药物使用，必要时可考虑睡前服药。优选长效制剂有效平稳控制24h血压 ( 包括夜间血压与晨峰血压 )，以减少血压昼夜波动，预防心脑血管病事件发生。2018欧洲高血压指南推荐，高血压合并糖尿病患者起始ARB+CCB 联合治疗，其中复方单片制剂尤为推荐！

（北京安贞医院全科医学科 主任医师 马立萍）