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6月18日咨询专家：清华大学北京清华长庚医院 肖建中教授

肖建中 教授

• 曾获国家自然科学基金、卫生部科学基金、丹麦医学研究基金，973国家十二五科技支撑项目，科技部国际合作项目，北京市重大科技项目、清华大学自主课题等课题资助。

• 清华大学北京清华长庚医院内分泌与代谢科主任医师，主任；清华大学精准医学研究院智慧健康中心共同主任；

• 清华大学医学院教授，研究生导师；北京协和医学院博士生导师。

• 中华医学会内分泌学分会委员及基础医学组副组长

• 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病学分会常委

• 中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会常委

• 北京医学会内分泌学分会常委，北京中西医结合学会全科医师分会副主任委员

• 北京内分泌代谢学会糖尿病专业委员会副主任委员

• 中华医学会糖尿病学分会5-7届委员及流行病学组组长

• 中华糖尿病杂志编委，中国糖尿病杂志编委；中华医学杂志以及Plosone,JDI,等多家杂志审稿人

• 84年毕业于武汉医学院，丹麦Aarhus大学理学博士。从事内分泌及内科临床和科研工作35年。致力于流行病学、糖尿病和慢性疾病管理、胰岛功能的临床和基础研究，发表学术论文140余篇，被SCI收录30余篇，其中包括顶尖的国际学术期刊NEJM, Circulation, Diabetes Care,Endocrinology, BMJopen，2012年获北京市科技一等奖及中华医学奖二等奖(排名第3)

胰岛素抵抗怎样治疗？

在我们体内，能够使血糖降低的激素只有一种，即胰岛素。它是由位于胰腺中小岛胰岛β细胞分泌的。在过去相当长的时期，人们认为糖尿病都是由于胰岛素缺乏引起的。但是，后来的研究发现，在许多的2型糖尿病患者，虽然机体血糖水平升高，但体内分泌的胰岛素水平却高于没有糖尿病的人。

　　为什么高分泌量的胰岛素不能把高血糖降低呢？
　　这是由于胰岛素的主要效应器官，即肌肉组织、脂肪组织、肝脏等对胰岛素的敏感性下降，使得正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应-降血糖作用不能正常发挥所致，这种现象我们称之为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病患者中。在糖尿病发病之前，在胰岛素抵抗的早期阶段，机体通过分泌更多的胰岛素来弥补其降糖效能的不足，产生高胰岛素血症，血糖水平得以维持正常。随着时间的延长，如果胰岛细胞因为长期过度疲劳而逐渐衰竭，不能产生足量的胰岛素，则导致体内的血糖水平升高，甚至糖尿病的发生。
　　胰岛素抵抗的危险因素是多方面的，包括热量摄入增加、体力活动减少、肥胖、高脂血症、高血糖和一些影响胰岛素作用的药物等。胰岛素抵抗还可能与遗传有关。
　　临床实践证明，改善胰岛素抵抗（同时保护胰岛细胞功能）在2型糖尿病的预防和治疗中地位重要。
　　治疗胰岛素抵抗应采取综合的措施，包括饮食控制、运动锻炼及药物治疗。
　　首先， 饮食治疗是改善胰岛素敏感性的基本方法。摄入食物的种类和量影响胰岛素的效应。低热卡饮食可提高胰岛素敏感性，对肥胖患者更是如此。要注意每天摄入的能量有多少，既要保证机体需要的营养又不因摄入过多而使得体重增加。在肥胖的人群中控制热量的摄入可以减轻体重，从而改善胰岛素敏感性。饮食中要注意糖、脂肪、蛋白质三大营养素比例适当，应避免过多的进食糖及含糖食物（特别是果糖类），减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高膳食纤维食物，应少食多餐而不是暴饮暴食。减少食物中的脂肪特别是饱和脂肪（动物来源的脂肪）和反式脂肪酸的摄入（快餐食品、爆米花等常含有此类脂肪酸），对减轻胰岛素抵抗有利。
　　其次，运动治疗也是一种重要的方法。在一般情况下，空腹胰岛素水平与胰岛素抵抗成正相关关系。研究发现，运动可以将降低胰岛素水平。提示运动可改善胰岛素的作用。运动不仅使能量消耗增加，同时使机体细胞利用葡萄糖的效率提高，减少体内脂肪含量，增加机体肌肉组织含量，促进有氧代谢，但这些作用在停止锻炼数天后消失，故应坚持锻炼。糖尿病患者运动方式的选择，应在医生的指导下进行，遵循个体化、安全、有效的原则。
　　最后，药物治疗。研究表明，许多药物具有改善胰岛素敏感性的作用，使得胰岛素得以“复活”而充分发挥作用，改善机体血糖水平。目前常用的改善胰岛素敏感性的药物主要有双胍类药物及噻唑烷二酮类制剂。双胍类药物如二甲双胍的应用已具有较长的历史，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。二甲双胍可增加其他降糖药物如磺脲类药物以及胰岛素的降糖作用。噻唑烷二酮类药物是近年来治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的较为新型的药物，常用的制剂有马来酸罗格列酮和盐酸匹格列酮。除此之外，由于高血糖可以加重胰岛素抵抗，降低血糖的其他措施也可能减轻降低胰岛素抵抗。磺脲类药物及α糖苷酶抑制剂通过降低血糖，亦有改善胰岛素敏感性的作用。初诊的2型糖尿病患者早期应用胰岛素短期治疗，也可改善胰岛素抵抗。贝特类降脂药和烟酸类可通过抑制脂肪组织水解而降低血脂和血脂肪酸水平，改善靶组织对胰岛素的敏感性。同时，许多中药如人参皂苷、田七、桔梗、六味地黄等，亦有改善胰岛素抵抗的作用。使用改善胰岛素敏感性的药物，特别是与其他降糖药物联合治疗时，可能增加低血糖的危险，应在医生指导下进行，掌握好使用的适应症及禁忌症。
　　总之，饮食和运动治疗是治疗胰岛素抵抗的基础，适当加用胰岛素增敏剂可获得更好的改善胰岛素敏感性的效果，更有利于2型糖尿病患者血糖的控制及胰岛细胞功能的保护，提高糖尿病患者的生存质量。