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6月17日咨询专家：首都医科大学附属北京天坛医院 钟历勇教授

钟历勇 教授

• 首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科 主任

• 首都医科大学内分泌与代谢学系 副主任

• 主任医师、教授、博士研究生导师

• 北京糖尿病防治协会常务理事

• 中华医学会内分泌学分会第8、9、10届 委员（兼任第10届委员会下丘脑-垂体学组副组长）

• 中国医师协会内分泌代谢专科医师分会第5届委员会 常务委员

• 北京医学会内分泌学会第9届委员会副主任委员

• 北京医师协会内分泌专科医师分会 常务理事

• 北京围手术期医学研究会 副会长（兼任神经内分泌专委会 主任委员）

• 国家卫健委脑卒中防治委员会 中青年委员

• 中华内分泌代谢杂志 编委

• 中国卒中杂志 编委

什么是低血糖症？

低血糖症是由多种病因，多种发病机制而引起葡萄糖浓度低于正常的一种临床现象。本症临床表现多种多样，但主要表现为神经系统症状如交感神经兴奋、脑功能障碍临床症候群。临床上一般分为空腹低血糖和餐后低血糖(反应性低血糖)两类。

一、诊断要点

1、临床表现：低血糖的典型表现为Whipple三联症。

（1）低血糖的症状和体征：心慌、心悸、饥饿、软弱、手足颤抖，皮肤苍白、出汗、心率增加，血压轻度升高等。脑细胞因葡萄糖供应不足伴供氧降低致脑功能障碍；

（2）健康成人血糖≤2.8mmol/L时为低血糖，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L时即为低血糖;

（3）服糖或注射葡萄糖后症状迅速减轻或消失。

二、鉴别诊断：

1、胰岛素或胰岛素样物质分泌过多，如胰岛素瘤或胰外肿瘤；

2、拮抗胰岛素激素缺乏，如腺垂体功能减退，肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退症；

3、肝源性或营养物质供应不足所致；

4、特发性低血糖；

5、胃切除后反应性低血糖；

6、早期糖尿病(2型)；

7、药物引起的低血糖。

三、处理措施

1、病因治疗：积极治疗原发病，如切除胰岛素瘤或消除病因。

2、发作时处理：轻者口服糖类食物或含糖饮料即可缓解，重者静注50％GS40-60ml，紧急时可肌注胰高血糖素1-5mg或静推地塞米松5-10mg或促肾上腺皮质激素25-50mg静滴。

四、护理康复重点

发现低血糖后积极向病人说明疾病本质，给予分析和安慰，调整饮食结构。

五、预防要点

积极治疗原发病，少食多餐，避免饥饿。