糖尿病肾病

    概述
    糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是主要死亡原因之一。
      - 30～50%的1型糖尿病病友可能会发生糖尿病肾病
      - 20%的2型糖尿病病友可能会发生糖尿病肾病
    1型糖尿病病友发生糖尿病肾病一般需要数年的时间，诊断后3年内发生糖尿病肾病者罕见
      - 在诊断后的至少3年内，糖尿病肾病的筛查是不必要的
      - 通常在诊断3～5年后才需要进行筛查
    1型糖尿病病友通常在5～15年后会出现糖尿病肾病，并且糖尿病肾脏的发展过程很容易判断，因为各阶段的临床症状非常明显。

    肾脏的功能
    肾脏中有一个毛细血管团，叫肾小球。肾小球被称为血液过滤器，它的毛细血管壁上有无数孔径大小不等的小孔。当血液流过肾小球时，会被过滤：
      - 大部分蛋白质由于比较大，不能通过孔洞而保留于血液中
      - 仅小分子物质分子，例如身体里的代谢废物，会通过这些孔洞，随尿液排出体外

    糖尿病肾病是如何发生的？
      - 糖尿病会造成肾小球硬化，损害血液过滤系统，使本来不能被滤出的蛋白质也可从肾脏过滤出来，并从尿中丢失
      - 随着病变进展，越来越多的蛋白质会出现在尿液中，肾功能也逐渐衰退
      - 在肾病的晚期，废物积聚在血液中，只有进行血液透析或者肾移植才能把废物排出体外
      - 高蛋白饮食会加剧糖尿病肾病的恶化，血脂紊乱、高血压等病也会加速肾功能的损害。

    糖尿病肾病的检查
    根据尿中的微量白蛋白含量可以判断肾脏是否发生了病变
      - 1型糖尿病病友在青春期前罕见微量白蛋白尿
      - 进入青春期后，病友如果出现短暂或间歇性微量白蛋白尿，出现明显肾脏病变的风险可能会升高，检测结果异常者需要接受长期随访复查
      - 需要使用晨尿，就是早晨起床后，首次小便时的中段尿液
    检查频率
      - 1型糖尿病病程>5年的患者，从12岁起每年检查1 次
      - 1次检测结果异常，需要至少1个月后再次检测，如果检测结果仍显示异常，应使用其他检测方法进行确认
      - 应每3～4个月复查1次，确定是否为持续性蛋白尿

    糖尿病肾病的常见症状
    早期：可无任何临床症状，仅通过检测发现微量白蛋白尿
      - 微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期标志，因此定期筛查、早期防治可以延缓甚至逆转糖尿病肾病
      - 一旦出现持续性蛋白尿，肾功能会出现明显下降
    进一步发展：临床症状出现较晚，一般出现持续蛋白尿时病程多在10年以上
      - 口臭、厌食、恶心呕吐
      - 持续的蛋白尿，尿中可有泡沫
      - 大量蛋白从尿中丢失，可出现营养不良，肌肉消瘦松弛，皮肤苍白，乏力，精神萎靡
      - 水肿，往往出现在脸部、踝部、腹部和胸部
    晚期
      - 可出现严重的肾功能衰竭、尿毒症

    糖尿病肾病的预防和治疗措施
      - 有效地控制血糖
        + 血糖控制不佳可加速糖尿病肾病进展，良好的血糖控制可以延缓甚至防止其发生和发展
      - 低盐、低蛋白蛋饮食
        + 减少钠盐的摄入
        + 选择优质蛋白，如奶类，蛋类，鱼类等，限制蛋白质摄入量，每日蛋白质限制在不大于0.8克/公斤体重
      - 控制高血压和血脂紊乱
        + 高血压常见于糖尿病肾病中， 1型糖尿病病友血压升高可能早于糖尿病肾病的发生，或者预示着糖尿病肾病的存在
        + 控制高血压是抑制糖尿病肾病的最好方法，建议血压控制到130/80mmHg以下

    血管紧张素换酶抑制剂（ACEI）
      - 病友首选的降压用药
      - 有助于减轻微量蛋白尿
      - 保护肾功能，延缓肾功能减退
   
    当病情进展到严重肾衰竭、尿毒症时，透析治疗和换肾治疗是唯一的有效方法。
      - 透析方法有2种：血流透析、不卧床持续腹膜透析
      - 肾移植是治疗糖尿病肾病尿毒症的最好办法，生活质量优于透析治疗