糖尿病神经病变

    概述
      - 糖尿病引起的神经损伤被称为糖尿病神经病变，可以累及神经系统的任何部位
      - 1型糖尿病的儿童和青少年，神经病变症状多不明显，但如果血糖短时期控制不佳，敏感测试可以检测到轻微的神经病变
      - 神经病变发生率会随糖尿病病友患病时间延长而升高，尤其是血糖长期控制不佳，更容易发生神经病变
      - 最常见的神经病变是周围神经病变和自主神经病变
        + 周围神经病变是指躯体远端的感觉和运动神经病变
        + 自主神经病变是指支配内脏、血管和腺体的神经病变
      - 改善糖尿病控制可以逆转早期的神经病变
 
    1. 神经病变的检查
      - 除了检测皮肤感觉、振动觉、轻触觉和踝反射以外，还要询问和检查有无麻木、疼痛、痉挛和感觉异常
      - 青春期开始后，如果代谢状况不佳且糖尿病病程超过5 年，应每年检查1 次
 
    2. 糖尿病周围神经病变
      - 糖尿病神经病变中周围神经损害多见
        + 可双侧，可单侧；可对称，可不对称，但以双侧对称性多见
        + 下肢症状较上肢多见
        + 往往从远端脚趾上行可达膝上
      - 病程长久者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着、干燥等营养障碍
      - 晚期严重病例有神经源性关节、缺血性坏疽和足部溃疡。
 
    3. 常见的临床症状
    四肢感觉异常：
      - 麻木没有知觉，即使受伤或有水疱，也不觉得疼痛
      - 行走的时候感觉不到脚的存在，无力感，站不稳
      - 手和脚不能分辨冷热
      - 触觉过度敏感，甚至不能忍受棉被压在上面
      - 手脚有戴“手套”或“袜套”的感觉
      - 身上好像有蚂蚁爬行
      - 烧灼样疼痛或者触电样疼痛，活动后加剧，难以忍受，夜间、抚摸等可使疼痛加重
      - 瞳孔扩大或缩小或外形不规则，眼睑下垂，嗅觉减退，突然出现耳聋
      - 脚和腿上经常有溃疡，而且愈合缓慢
      - 病变侵犯到运动神经时，会有不同程度的肌肉力量减退和肌肉萎缩

 
    糖尿病自主神经病变
      - 自主神经病变指控制膀胱、胃肠道、生殖器、心脏、血管、汗腺、眼睛等器官的自主神经受到损伤
      - 消化系统的症状：
      - 胃轻瘫：表现进食后食物不往下走，引起恶心、呕吐和腹部不适，即使只吃少量食物也感觉很饱
      - 便秘，或腹泻、便秘交替
      - 有时黎明前出现腹泻，可自行缓解，多为阵发性
      - 很难预测血糖水平，不知道进食后会升高还是降低

 
    心血管系统的症状
      - 体位改变时，会出现血压的改变，如从平卧、坐位或蹲位站立时，感觉头晕，严重时可晕倒，此时测量血压明显降低
      - 休息时心跳也很快
      - 即使有严重的心肌缺血，也不会感觉到胸痛或心绞痛
      - 严重者可心跳突然停止或者突然死亡
 
    泌尿生殖系统的症状
      - 无尿时想排尿，膀胱很满时却感觉不到需要排尿
      - 膀胱括约肌失去控制，导致尿急、尿频、小便淋漓不尽
      - 膀胱逼尿肌无力引起尿潴留，表现为有尿排不出，下腹膨胀，膀胱可越胀越大，甚至像个腹腔肿瘤
      - 膀胱逼尿肌与括约肌不协调，表现为排尿时间延长，排尿中断
      - 经常发生泌尿系统感染
      - 阳痿是很常见的自主神经病变表现
      - 女性还会出现月经失调、性冷淡等
   
    汗腺异常
      - 大量出汗：尤其是在夜间或吃东西的时候
      - 不出汗：即使很热也无汗
      - 出汗异常：如下肢无汗，上肢或局部多汗
      - 足部皮肤干燥
 
    脊髓和脑部病变
      - 走路不稳，夜间不能行走，走路有踩棉花样感觉，闭眼不能站稳
      - 下肢无力，走路出现痉挛状态
      - 脑卒中
      - 失语：不能说话
      - 智力障碍，血管性痴呆
      - 帕金森综合征

 
    糖尿病神经病变的预防和治疗
    预防
      - 首先要严格控制好血糖，这是防治糖尿病神经病变的基础
      - 戒烟、限酒，养成健康的生活方式
      - 定期筛查，做到早期防治
    治疗
      - 有效的血糖控制
      - 药物治疗，缓解糖尿病神经病变的不适症状，如缓解疼痛、麻木等
      - 以改善微循环为目的的扩张血管、改善血粘度，营养神经治疗
      - 神经阻滞疗法
      - 其它辅助治疗，如休息及心理治疗