糖尿病视网膜病变

    概述
    糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症，也是致盲的主要原因。
    视网膜病变的进展主要与血糖水平控制不佳和糖尿病持续时间短长有关。
    儿童和青少年1 型糖尿病病友在青春期前罕见视网膜病变。青春期开始后，如果代谢状况控制较好，也很少发生视网膜病变。

    糖尿病为什么导致视网膜病变？
    眼睛看到物体的过程：
      - 当外界的光线通过瞳孔进入眼睛后，会投射在视网膜上
      - 视网膜上的感光细胞把外界投射到视网膜上的光线图像转换成大脑可以接收和解码的电信号，我们就能看到物体了
        + 视网膜上的黄斑是一小凹陷区，是视网膜上视觉最敏锐的部位
        + 视网膜上丰富的小血管可以滋养视网膜和黄斑
    糖尿病会导致为视网膜提供营养的小血管的破坏，导致糖尿病视网膜病变。

    糖尿病视网膜病变的检查
    糖尿病病友要进行专业、全面、细致的眼科检查。
    并非所有的糖尿病病友都要进行视网膜病变的检查。
      - 1型糖尿病糖尿病
        + 病程＞ 5 年的病友，从15 岁起每年眼底检查1 次
        + 首次检查没发现视网膜病变、糖尿病病程＜ 10 年且血糖控制良好的病友可每2年眼底检查1 次。

    糖尿病视网膜病变的症状
    早期一般无感觉，视力不受影响
      - 患病10~15年后，会出现症状，并可能威胁到视力
    视力方面的症状：
      - 视力模糊，不能看到眼睛两侧的东西
      - 视物重影，眼前出现黑点或漂浮物
      - 视物变形，甚至失明
      - 经常感到眼胀，阅读困难等

    暂时性视力模糊与血糖水平变化相关
      - 如果血糖水平波动较大，眼睛可出现短暂的对焦困难和视力模糊
      - 比较常见于刚确诊的病友，因为经过治疗，血糖值从治疗前的高水平降低到一个正常平稳的水平时容易出现
      - 视力模糊持续时间不长，通常在几周后消失
      - 这种情况不会引起眼睛长期损害
      - 戴眼镜的病友，如果血糖波动较大，不要急于调整眼镜的度数，需要血糖平稳后延迟一段时间，再进行眼镜的调整

    非增殖型糖尿病视网膜病变
      - 非增殖型糖尿病视网膜病变是最常见的视网膜病变
      - 进行眼底检查时，可以看到视网膜的改变，包括血管膨胀、微动脉瘤、视网膜出血以及视网膜浮肿等
      - 大多数人都没有症状，通常也不会影响视力，如果发生黄斑水肿，就会出现视力受损甚至完全失明
      - 非增殖型视网膜病变通常不需要治疗，但黄斑水肿是必须要治疗的

    增殖型糖尿病视网膜病变
      - 增殖型糖尿病视网膜病变是在非增殖型糖尿病视网膜病变的基础上进一步进展的结果
      - 有时没有症状
      - 在进行眼底检查时可以发现，视网膜上有新生血管形成，这些新生血管极易破裂导致眼底大量出血
      - 新生血管也可引起疤痕组织生长，牵拉视网膜，最后导致视网膜的剥脱甚至失明

    糖尿病视网膜病变的预防和治疗
      - 定期做眼科检查
      - 控制血糖
      - 不论何种类型的糖尿病， 也不论病程多长，将血糖控制到正常或接近正常水平可延缓视网膜病变的进展。
      - 在糖尿病早期，如能严格控制血糖，可以预防视网膜病变的发生
      - 平稳的血糖控制可以防止出现短暂性视力模糊
      - 治疗高血压
        + 糖尿病如果合并高血压，则更容易导致双目失明。因此，在治疗糖尿病的同时也必须积极治疗高血压
        + 血压需要控制到130/80mmHg以下
      - 改变不良生活方式，如严格限制高脂、高糖饮食，避免强光刺激等

    药物治疗
    用于早期病变的治疗可促进微血管瘤的消退，还可作为激光和手术治疗前后的辅助治疗。
    激光治疗
      - 激光光凝治疗可使大多数病友免于失明
      - 包括分散光凝（也称为全视网膜光凝）和局灶性光凝
      - 用一种特殊的激光在视网膜上制造微小的烧伤，这些烧伤将阻止新生血管的生长和出血
    手术治疗
      - 如果玻璃体大量出血不吸收，或发生视网膜脱离，就需要手术治疗
      - 玻璃体切割术，用于去除疤痕组织和眼睛里浑浊液体
      - 脱离的视网膜也需相应的手术来复位